Sesonneun Orthopedic Hospital

추간판(디스크) 제거술

주요 증상

- 허리나 엉덩이 부위에 통증이 있으며 앉았다가 일어날 때 허리를 금방 펴기 어려움
- 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗쳐나가는 듯한 증상 발생
- 다리의 근력이 감퇴하여 힘이없고, 다리가 무거운 느낌을 받음
- 누워서 쉬면 통증이 줄어드나 앉거나 움직일 때 통증이 심해지는 증상 발생

수술적 치료 필요 사례

- 디스크가 외부의충격이나 좋지 못한 생활습관으로 섬유륜이 파열, 수핵의 일부가 돌출되는 증상
- 위 사례의 경우 탈출된 수핵이 척수의 경막이나 신경근을 강하게압박하여 통증이 심하게 발생
- 과거에는 주로 퇴행성변화로 인해 발병했으나, 최근에는 스포츠 인구 증가로 20대 환자도 증가

수술 방법

- 피부를 최소 절개 후 첨단 내시경 장비를 이용하여 손상된 디스크를 선택적으로 제거해내는 치료법
- 뼈를 깎거나 출혈 없이 디스크를 제거할 수 있어 회복기간이 빠름
- 부분마취를 통해 진행되어 고령의 환자, 고혈압, 당뇨, 심장 스텐트 환자도 부담없이 수술 가능
- 짧은 수술시간으로 감염 위험이 낮으며 회복이 빠르고 최소침습으로 수술 후 후유증의 위험이 낮음

척추 고정술(유합술)

수술 대상

- 추간판 탈출증(디스크) 혹은 척추관 협착증으로 지속적인 통증이 발생하는환자
- 추간판 탈출증으로 인한 골반 및 하지 등 방사통이 지속적으로 발생하는 환자
- 보존적 치료 및 비수술적 치료 후 호전이 없는 경우
- 척추 전방 전위증 및 척추 불안정증으로 척추뼈의 고정이 필요한 경우

수술 과정

- 손상된 디스크를 제거 후 인공 뼈 혹은 케이지를 삽입하여 척추뼈를 고정
- 유합술을 통해 이상이 있는 척추체를 고정하여 불안정성으로인한 통증 및 신경자극 증상 치료

척추 고정술(유합술의 장점)

- 최소 절개로 척추 근육 손상이 적고 신경 손상 및 감염, 합병증 가능성을 최소화
- 척추를 견고하게 고정하여 안정성이높음
- 디스크와 협착증의 재발 가능성을 차단할 수 있음

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골다공증성 척추압박골절

발생 원인

- 골다공증은 노화와 함께 발생하는 자연스러운 현상이나 이로인해 뼈가 약해지며 허리가 굽음
- 척추뼈가 약해지며 골절 위험도가 상승, 척추를 지지하지 못하고 쉽게 골절되는 경우가 발생
- 골다공증이있는 경우 일상 생활 혹은 기침이나 재채기 등 일상생활 중 골절이 발생할 수 있음

증상

- 자세에 따라 통증이 유발될 수 있으나 대부분의 환자들은 특이적 증상이 없음
- 다발성 압박골절이 있을 경우 척추 만곡이나 신장의 감소 등도 동반될 수 있음

치료 방법

- 최소 절개로 척추 근육 손상이 적고 신경 손상 및 감염의 합병증 가능성을 최소화
- 척추를 견고하게 고정하여 안정성이 높음
- 디스크와 협착증의 재발 가능성을 차단할 수 있음
- 통증 조절을 위해 약물 치료와 함께 골다공증 치료를 병행하는 보존적 치료 우선 시행
- 보존적 치료 이후로도 지속적으로 통증을 호소하거나 장기화될경우 척추체 성형술 시도
- 심한 변형이 발생하거나 척수 압박 등 신경학적 증상이 있는 경우 수술적 치료가 고려될 수 있음

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척추관협착증

주요 증상

- 간헐적 파행 > 양쪽 다리가 아프거나 저려 오래 걷기가 힘든 증상이 발생
- 통증은 보통 엉치 부위에서 무릎 쪽으로 퍼져 나가며, 의자에 앉거나 쪼그려 앉으면 증상이 소실
- 걷기 힘들어 일상 생활이 힘들어지게 되며 심화 시 다리에 힘이 빠지고 대소변 장애 동반

발생 원인

- 나이가 들면서 노화로 인한 정상적인 마모 과정에서 척추관이 좁아지는 현상발생
- 60세 이상에게서 가장 흔히 발생하고 있음
- 일부 환자의 경우 선천적으로 척추관이 좁은 선청성 척추관 협착증이 발생할 수 있음
- 정확한 진단을 위해 MRI검사가 보편적, 타 질환과 구분위해 혈관검사,근전도 검사가 필요할 수 있음

치료 방법

- 일반적으로 심각한 신경 마비가 드물기 때문에 일차적으로 보존적 치료를 시행
- 통증의 완화와 기능의 향상을 목표로 하며, 생활 습관 개선과 약물치료를 통해서 좋아질 수 있음
- 증상이 지속적인 경우 경막외 주사 등의 시술을 시도
- 경막외 주사는 원인이 되는 부위에 약제를 주입하는 방법, 방사통과 파행성 통증을 경감
- 경막외 풍선확장술은 특수카테터를 척추에 삽입하여, 풍선을 부풀려 좁아진 척추관의 폭을 넓히는 시술
- 수술적 치료는 신경의 통로를 넓혀 주는 감압술 및 불안정한 척추 마디를 고정하는 유합술등을 시행

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척추측만증

실제사례

- 주된 문제는 외관적인 변형이며, 요통이 동반될 수 있으나 대부분 일상에 지장 없는 경미한 통증
- 만약 일상 및 활동에 지장을 줄 정도로 심한 통증이 있다면, 다른 원인의 감별이 필요
- 일부 중증 척추측만증에서는 폐나 장기를 눌러 호흡이나 소화 기능에 지장을 줄 수 도 있음
- 척추 전장에 걸쳐 X-ray를 촬영하여 척추 변형을 확인 할 수 있음
- 신경의 압박 정도나 동반 질환을 확인 하기 위해 CT나 MRI 등의 영상 검사를 시행해 볼 수 있음

치료 방법

- 대부분의 측만증은 정기적 관찰 및 적절한 보조기 착용 등의 보존적 치료 등
- 심한 측만변형으로 발전할 위험성 이 큰 경우 수술적 치료를 필요

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비수술치료

경막외 신경성형술(PEN)

척추의 꼬리뼈 부위에 국소 마취를 한 후 염증을 인위적으로 박리 및 제거 후 약제를 주입하는 시술
경막외강의 유착으로 인한 만성통증은 경막외강 척추신경박리술을 이용하면 치료효과를 높일 수 있음
이동형 엑스선 투시 촬영 창치를 보면서 아주 미세하고 얇은 지름의 바늘을 넣어 진행

- 허리디스크, 척추관협착증, 반복되는 만성요통환자 등에게 적용되는 시술
- 실시간 영상장비를 통해 시술하므로 유착부위를 정확하게 찾아 안전한 시술 가능
- 전신마취에 대한 부담이 적고 고령,당뇨병 및 고혈압 환자에게도 시술이 가능하며 시술시간이 짧음

풍선성형술 (Balloon PEN)

좁아진 척추신경통로에 특수한 풍선이 장치된 가느다란 카테터를 이용해 시행하는 비수술적 치료방법
보존적 치료와 시술 등을 받았음에도 통증이 없어지지 않는 경우, 수술 후 발생한 통증치료에 효과적
병변의 상태에 따라 두가지 시술방법 중 한가지가 시행

- 국소 마취하에 피부 절개 없이 꼬리뼈 또는 추간공을 통해 신경통로를 따라 카테터를 삽입
- 협착이 심한 부위까지 밀어 넣고 카테터 끝에 달린 풍선의 확장 및 이완을 반복
- 통증의 원인이 되는 병변 부위에 직접 항염증제등을 주사해 통증을 완화

경피적 척추체성형술

압박골절이 발생한 척추체에 주사바늘을 접근시켜 주사기를 통해 골 시멘트를 주입하는시술
압박 골절이 보존적 치료에 통증 완화가 별로 없거나 합병증의 가능성이 높은 경우 시행
이동형 엑스선 투시 촬영 창치를 보면서 아주 미세하고 얇은 지름의 바늘을 넣어 진행

- 보존적 치료에도 통증 완화가 별로 없거나 합병증의 가능성이 높은 환자들에게 시행
- 국소 마취 하에 이루어지므로 전신 마취 시 위험성이 높은 노인 환자들에게서도 시술이 가능
- 통증 완화 효과는 시술 후 즉시에서부터 24시간 내에 빠르게 나타남

신경차단주사요법

염증을 가라앉히는 약물을 신경주변에 주입해 신경염증을 완화시키고 통증을 없애주는 치료법
디스크로 인해 인해 염증이 생긴 신경의 붓기를 가라앉혀 통증을 완화
일반적으로 1~2주 간격을 두고 2~3회 정도 실시하면 큰 효과를 볼 수 있음

유착방지제 주사(히루니다제)

조직이 신경과 달라붙어 생기는 통증을 방지하기 위해 유착방지제를 주사
세포 결합의 점도를 감소시키며 목 및 허리디스크 비수술치료에 효과가 있음

프롤로테라피

프롤로주사는 손상부위의 재생과 강화, 손상된 조직에 염증반응을 유도해 자가치유 과정을 활성화
환자의 증세에 따라 플라센텍스 성분의 주사제, 혹은 고농도의 포도당용액을 사용
손상부위에 직접적으로 투여하는 만큼 안정적이고 정확한 시술을 위해 영상장치 유도 하에 실시

- 손상조직을 치료함과 동시에 강화하며 신속하고 확실한 효과
- 근본적인 치료가능하며 반복적 치료가 가능
- 허리디스크, 목디스크, 척추전방전위증 등 척추질환 환자 중 고혈압, 당뇨, 고령자에게 적용 가능

추간공확장술

추간공확장술의 해결과제

추간공확장술 시술대상